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性功能障礙的藥物治療


有人說性功能是男性的第二生命,一旦罹患性功能障礙,不但會帶給個人很大的困擾,甚至會造成整個家庭的問題。更糟的是,這個問題往往讓人難以啟齒,患者或許就連對醫師都不好意思提起,因諱疾忌醫,致使無法及時採取正確的對策。


男性性功能障礙包羅萬象,主要有勃起功能障礙、持續性勃起、早發性射精(俗稱早洩)、遲發性射精、逆行性射精等等。由於勃起是男性完成性行為的必要過程,故在此先來探討勃起功能障礙,也就是俗稱的陽萎。


勃起功能障礙是最常見的男性性功能障礙,其成因可分為心因性(焦慮、憂鬱、壓力)、器質性性(又可分為血管相關、神經相關與內分泌相關)與醫源性(例如藥物副作用)三大類。


目前認為神經與血管相關問題是造成老年人勃起功能障礙的主要原因,例如抽菸、糖尿病、心血管疾病與高血壓等都會使血管或神經受到傷害而導致勃起障礙。性功能障礙亦可能肇因於藥品,例如精神安定劑與抗鬱劑會影響體內多巴胺的作用而造成性慾下降;而某些高血壓藥品則會使周邊血管擴張、導致陰莖勃起組織的血液灌流下降,間接造成勃起障礙。交感神經阻斷劑則可能影響周邊交感神經的作用並間接引發勃起或射精問題。當病人出現性功能障礙時,釐清成因才有可能對症下藥,達到良好的治療效果。


最常用於勃起功能障礙的口服藥品有威而鋼、樂威壯、犀利士三種;這些藥品都是選擇性第五型磷酸二脂酶抑制劑。


當受到性刺激時,陰莖血管的內皮細胞會釋放出一氧化氮(NO)使平滑肌中的 GMP轉為 cGMP,促使血管擴張、海綿體充血並促發陰莖勃起;而血液中的磷酸二酯酶(PDE)則會將 cGMP加以分解,使陰莖回復原先的狀態。


當分解 cGMP 的 PDE 被抑制時,cGMP 促進勃起充血的效果就會延長,達到壯陽的效果。這類藥品無法直接增加性欲,但當病人受到性刺激時能維持陰莖的充血勃起狀態,使性交過程順利完成。


威而鋼、樂威壯與犀利士在服用後約需要 30-60 分鐘才會出現效果;威而鋼與樂威壯的作用可持續 4-6小時;犀利士在人體內的作用時間則較長(約 24-36 小時)。整體而言三種藥物的效果相近,用藥後7至8成病人均可獲得不錯的成效,故選擇藥品時的主要考量是藥品的作用時間與副作用。


威而鋼與樂威壯均可於需要時使用,在性行為前 1 小時服藥即可;威而鋼最早上市,使用經驗久,加上已過專利期有臺廠藥,常作為病人的首選藥品;樂威壯則較晚上市,儘管號稱藥理作用較強,但常作為二線藥品,在病人對威而鋼反應差或無法耐受副作用時使用。


犀利士因為作用時間長,建議每日使用一次,適合因精神性或神經性勃起障礙(例如壓力、焦慮等)而需要較長時間性刺激的病人使用;對於有嚴重勃起功能障礙的病人,因為每日固定服用,性生活較不受用藥時間限制。因作用時間長,有些病人僅在週末、性行為較為頻繁時使用犀利士,故又別稱週末丸。

 


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