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年長者七成以上有慢性病 整合醫學成老年醫療趨勢


李爺爺高齡99歲,有糖尿病、慢性心衰竭、慢性阻塞性肺病病史。半年前,他的左腳第2根指頭出現1個小傷口,雖曾就醫卻遲遲無法痊癒,甚至開始發黑、行走困難,外觀的改變令他抑鬱不已。某天,李爺爺因開始呼吸困難被送到台北慈濟醫院急診室,醫師評估他除了心臟問題外,還有肺部感染、下肢血液循環不良、蜂窩性組織炎等複雜問題,於是照會整合醫學科收治入院。   台北慈濟醫院整合醫學科廖健富醫師為李爺爺做整體性評估,會診各專科組成跨科醫療團隊,依各疾病的急緩度治療,1個月後李爺爺傷口痊癒,已能下床行走,健康出院。   台灣老年人口從25年前的7.10%上升至14.05%,預計未來不到10年內,老年人口將超過20%,邁入「超高齡社會」。研究指出,台灣有1種以上慢性病的老年人約有7至8成,而有2種以上慢性病的老年人口高達5成。因應老年人普遍,近年「整合醫學科」在各醫療院所逐步成立。   廖健富醫師指出,住院病患年齡層升高、病情複雜度增加,出院準備的銜接也較過往複雜,因此照護上需要更多溝通與合作。而為整合病患多重疾病,往往需要集結不同醫療職類,處理原則則以影響生命的急症優先,再處理其他健康問題。   以李爺爺為例,他這次是心衰竭、肺部發炎引起肺水腫導致呼吸困難而入院,腳趾傷口也有感染情形,因此廖健富醫師先以藥物處理心、肺問題,考量造成李爺爺傷口癒合不佳的危險因子,包括年輕時抽菸、周邊動脈狹窄疾病、血紅素不足、營養不良、慢性心衰竭、血糖控制不良等,廖醫師會診心臟科醫師開立疏通心血管藥物,並請整形外科、感染科醫師判斷腳趾傷口情況,協助換藥。   血紅素不足的部分則判斷與營養缺乏有關,且身體長期慢性發炎會導致紅血球消耗,因而予以輸血治療,請營養師介入,評估李爺爺的咀嚼能力、蛋白質攝取狀況並提供家屬衛教。2周後,李爺爺血紅素從6.3 gm/dl上升到10.2 gm/dl(正常男性標準值為13.0gm/dl),營養指數白蛋白也上升至趨於正常值。穩定服藥下心臟衰竭問題已控制,且循環變好了,肺水腫、腳水腫也因此控制下來,最後,醫療團隊會診復健科醫師教導行走復健,請護理師衛教家人如何與糖尿病共處,一個月後,李爺爺平安出院。   廖健富醫師說明,整合醫學科以「好命到終老」為目標照顧老年疾患,凡患有多重共病(即3種以上慢性病,且有住院史)的年長者或有多重用藥(7種以上用藥)情況的民眾便可考慮到整合醫學科就診,由醫師全面評估健康與用藥狀況,做最適切的調整。

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