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下樓不慎跌倒嚴重骨折 肋骨固定復位減疼痛


64歲患有阿茲海默症的婦人,從樓梯跌落造成右側肢體和同側胸壁挫傷,緊急送醫後經電腦斷層掃描發現,右側鎖骨骨折,另第1至第12肋骨骨折,並合併有氣血胸。經緊急放置胸管引流後,先在外科加護病房做支持性治療並止痛,隔天即進行鎖骨、肋骨骨折固定手術。 症狀控制法 讓患者疼痛難耐 台中澄清醫院中港分院外科部主任賴重佑表示,大多數的肋骨骨折皆能自行癒合不需開刀。因此,過去在處理肋骨骨折時,多半採取保守性的症狀控制療法,即便是肋骨斷裂2至3根以上且每根多處骨折的嚴重「連枷胸」造成呼吸衰竭,也是透過使用呼吸器來爭取時間讓胸廓維持穩定。 但這些保守性的治療方式,皆需長達數個月的復原時間,例如呼吸器若配戴2周以上的時間,就會增加感染的風險。胸壁挫傷所導致肋骨骨折通常不會只有一處,這會讓患者疼痛難耐,需大量靜脈注射止痛藥來減輕疼痛,甚至還有患者因為怕痛不敢咳嗽排痰而併發肺炎;還有可能造成胸廓變形與肺活量減少等問題,時間久了,可能會造成肺功能衰退。 肋骨固定手術 提供患者新選擇 賴重佑主任指出,隨著現代醫療科技的進步和觀念改變,近10多年來,除了被動的保守性療法之外,有更多的肋骨骨折患者,是透過復位和骨內固定手術來治療。根據文獻證據顯示,肋骨固定手術在降低骨折疼痛、肺臟合併症、縮短呼吸器使用以及住院時間,減少死亡率及降低後續失能風險等方面,皆有明顯的改善。 在手術之前,會使用3D電腦斷層將肋骨重組影像,並透過術前的超音波檢查或胸腔鏡等方式來精準定位。因為一般肋骨骨折大多會合併氣血胸或肺臟撕裂傷,所以在進行肋骨固定手術時,會一併透過胸腔鏡手術去檢視及處理胸腔內合併的損傷。 賴重佑主任解釋,若確定要實施肋骨固定手術,最好在受傷後的1至2周內動刀,透過手術能在受傷之初,就把斷裂移位的肋骨復位,並以肋骨專用的鈦板螺釘來固定,但因手術的耗材全是鈦合金材質,因此目前並無健保給付。 並非人人適合 這些族群應審慎評估 前述的案例共接受9處骨折固定,術後在加護病房觀察3天後轉至普通病房,因為無法理解自主呼吸訓練的重點,導致她的肺部擴張並不理想。還好經由澄清醫院呼吸照護團隊的努力照護下,在2周後順利出院。比較值得注意的是,婦人在後續門診的追蹤下表示,術後並沒有感覺胸痛,反而是手腳挫傷的不適感仍存在。 至於患者斷了12根肋骨,為何僅固定9處?賴重佑主任進一步說明,在執行肋骨固定手術時,並不需要把斷掉的肋骨全部固定,因為在我們呼吸的動作下,提供最大貢獻的是中間的第6、7根肋骨,因此,只要把重點的肋骨固定住即可,不需要處理每一根斷裂的肋骨。 賴重佑主任強調,若是有骨鬆症或對金屬材質過敏,或是感染中的病人、頭部有外傷或意識不清楚的人,皆不適合接受肋骨固定手術,或需經醫師評估後才能進行手術。另外,術後的飲食、作息皆維持正常就可以,同時要避免再次的傷害。

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